2022妊娠合并梅毒诊疗指南，母婴健康的关键指引

《妊娠合并梅毒，不容忽视的母婴健康挑战：妊娠合并梅毒诊疗指南2022》聚焦重要孕期健康问题，妊娠合并梅毒对母婴健康构成严重威胁，可导致不良妊娠结局及胎儿先天梅毒等，2022年诊疗指南围绕该病的筛查、诊断与治疗等方面给出规范指导，包括不同孕期梅毒的检测要点、梅毒分期对应的诊断标准以及安全有效的治疗方案等，旨在提升对妊娠合并梅毒的防治水平，降低母婴不良影响，保障母婴健康。

梅毒,作为一种古老且严重的性传播疾病，近年来在全球范围内又有卷土重来之势，当梅毒遇上妊娠，这不仅对孕妇自身的健康构成严重威胁，还会给胎儿的生长发育带来极大风险，妊娠合并梅毒已然成为妇产科及传染病领域重点关注的问题之一。

妊娠合并梅毒的现状

随着社会观念和生活方式的变化,梅毒的发病率呈上升趋势，其中不乏处于生育年龄的女性，据相关统计数据显示，在一些地区，妊娠合并梅毒的比例逐渐升高，由于梅毒具有一定的隐匿性，部分孕妇可能在妊娠期才首次发现感染，这无疑给孕期保健和围生期管理带来了巨大挑战。

梅毒对孕妇及胎儿的影响

（一）对孕妇的影响

梅毒可累及孕妇全身多个系统,早期梅毒可能导致孕妇出现皮肤黏膜损害，如梅毒疹、扁平湿疣等，影响孕妇的外观和生活质量，病情若进展到晚期，可侵犯心血管系统、神经系统等，引发主动脉瘤、脑膜炎等严重并发症，甚至危及孕妇生命，梅毒感染还会增加孕妇流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等不良妊娠结局的发生风险。

（二）对胎儿的影响

胎儿在母体内可通过胎盘感染梅毒螺旋体,引发先天性梅毒，先天性梅毒根据发病时间分为早期先天性梅毒（出生后2年内发病）和晚期先天性梅毒（出生2年后发病），早期先天性梅毒患儿可出现皮肤损害、骨软骨炎、肝脾肿大、贫血等症状，严重影响其生长发育，晚期先天性梅毒则可导致智力发育迟缓、视力和听力障碍、牙齿发育异常（如哈钦森齿）等，给患儿及其家庭带来沉重负担。

妊娠合并梅毒的诊断

（一）筛查

梅毒血清学筛查是发现妊娠合并梅毒的主要手段,在首次产前检查时，应对所有孕妇进行梅毒血清学筛查，常用的 包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如快速血浆反应素试验RPR、甲苯胺红不加热血清试验TRUST等）和梅毒螺旋体抗原血清学试验（如梅毒螺旋体明胶凝集试验TPPA、梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPHA等），非梅毒螺旋体抗原血清学试验可用于筛查和疗效观察，梅毒螺旋体抗原血清学试验则用于确诊。

（二）诊断

若孕妇梅毒血清学筛查结果阳性,需进一步进行确诊试验，对于确诊为妊娠合并梅毒的孕妇，还需根据病史、临床表现及实验室检查结果判断其梅毒分期，以便制定合理的治疗方案。

妊娠合并梅毒的治疗

（一）治疗原则

一旦确诊妊娠合并梅毒,应尽早开始规范治疗，治疗方案应根据孕妇的梅毒分期而定，首选青霉素治疗，青霉素对梅毒螺旋体有特效，且对胎儿相对安全，若孕妇对青霉素过敏，可考虑采用红霉素等替代治疗，但红霉素不能预防先天性梅毒的发生。

（二）治疗方案

1. 早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2 - 3次。
2. 晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）：苄星青霉素240万U，每周1次，肌内注射，共3次。
3. 神经梅毒：水剂青霉素G 1800 - 2400万U/d，分4 - 6次静脉滴注，连续10 - 14天；或普鲁卡因青霉素240万U/d，肌内注射，同时口服丙磺舒0.5g，4次/d，连续10 - 14天，必要时，继以苄星青霉素240万U，每周1次，肌内注射，共3周。

在治疗过程中,需定期对孕妇进行梅毒血清学检测，观察治疗效果，并根据检测结果调整治疗方案。

围生期管理

（一）孕期监测

妊娠合并梅毒孕妇在治疗期间应定期进行产前检查,密切监测孕妇的病情变化和胎儿的生长发育情况，除了常规的超声检查、胎心监测外，还需定期复查梅毒血清学指标，观察滴度变化。

（二）分娩期处理

分娩时,应尽量避免软产道损伤，减少胎儿感染梅毒的机会，对于确诊为先天性梅毒的新生儿，应立即给予规范治疗。

（三）产后随访

产后,孕妇仍需定期复查梅毒血清学指标，观察病情转归，对新生儿也需进行严密的随访，包括梅毒血清学检测、体格检查等，以便及时发现和处理先天性梅毒相关问题。

预防措施

（一）健康教育

加强对育龄妇女的健康教育,提高其对梅毒的认知水平，增强自我保护意识，倡导安全性行为，避免不安全性行为和多性伴。

（二）婚前及孕前检查

推广婚前及孕前梅毒筛查,做到早发现、早诊断、早治疗，对于感染梅毒的育龄妇女，应在治愈后再考虑妊娠。

（三）孕期筛查和干预

加强孕期梅毒筛查工作,确保所有孕妇在首次产前检查时均接受梅毒血清学筛查，对筛查出的妊娠合并梅毒孕妇及时给予规范治疗和干预，降低先天性梅毒的发生率。

妊娠合并梅毒严重威胁着孕妇和胎儿的健康,给家庭和社会带来沉重负担，通过加强健康教育、完善婚前及孕前检查、规范孕期梅毒筛查和治疗等综合措施，能够有效预防和控制妊娠合并梅毒的发生，减少先天性梅毒的发病率，保障母婴健康，还需要进一步加强相关领域的研究，不断优化妊娠合并梅毒的诊断、治疗和管理方案，为广大育龄妇女和新生儿的健康保驾护航。