医学视角，脾切除术及其术后并发症

2026-04-10/ 274 次浏览/ 资讯

脾切除术是医学领域中的关键外科手术之一，它常因脾破裂、脾功能亢进等多种病症而实施，该手术存在一定风险，术后可能引发多种并发症，常见的有出血，包括术中止血不彻底或术后继发出血；感染，如膈下脓肿等；血栓 - 栓塞性并发症，可影响门静脉等血管，还有脾热等情况，了解这些并发症对于手术前后的病情评估、预防及治疗干预等都至关重要，有助于提升手术的安全性和患者的预后质量。

在人体的免疫系统和血液循环系统中，脾脏扮演着重要角色，在某些特定情况下，医生可能会建议实施脾切除术,这一手术对于患者的健康状况改善和疾病治疗有着关键意义。

脾脏的生理功能

脾脏位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色，质软而脆，它是人体更大的淋巴器官，具有多种重要生理功能，它是人体免疫系统的重要组成部分，能够过滤血液，清除其中的细菌、病毒、异物以及衰老的红细胞和血小板等，起到免疫防御的作用，脾脏具有一定的造血功能，在胚胎发育早期，脾脏是重要的造血器官，出生后，虽然其造血功能基本被骨髓所取代，但在某些特殊病理情况下，如人体严重缺血或骨髓造血功能障碍时，脾脏可恢复部分造血功能，脾脏还能够储存血液，当人体处于休息、安静状态时，循环血液流经脾脏，部分血液会储存于脾血窦中，而当人体处于运动、失血、缺氧等应激状态时，脾脏会将储存的血液排送到血液循环中,以增加血容量。

脾切除术的适应证

外伤性脾破裂：这是脾切除术较为常见的适应证之一，脾脏质地较脆，在受到暴力撞击，如车祸、高处坠落、腹部钝性伤等情况下，容易发生破裂，严重的脾破裂会导致大量出血，短时间内可能危及生命，迅速进行脾切除术是挽救患者生命的有效手段，能够及时止血,防止失血性休克的进一步发展。
血液系统疾病：多种血液系统疾病可导致脾脏异常肿大或功能亢进，从而影响正常的造血和免疫功能，遗传性球形红细胞增多症，由于红细胞膜的先天性缺陷，红细胞在血液循环中易被破坏，脾脏过度吞噬这些异常红细胞，导致脾脏肿大和功能亢进，脾切除后可减少红细胞的破坏，改善贫血症状，又如，原发性血小板减少性紫癜，患者体内产生抗血小板抗体，使血小板在脾脏中被大量破坏，脾切除术可去除血小板破坏的主要场所，增加外周血血小板数量，控制出血症状，慢性粒细胞白血病等骨髓增殖性疾病，脾脏往往作为白血病细胞浸润的部位，随着病情进展，脾脏可极度肿大，引起压迫症状和脾功能亢进，脾切除术在一定程度上可缓解症状,改善患者的生活质量。
脾脏肿瘤：包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤如脾囊肿、脾血管瘤等，当肿瘤体积较大，引起压迫症状，如腹痛、腹胀，或存在破裂出血风险时，通常需要进行脾切除术，脾脏恶性肿瘤相对少见，如脾恶性淋巴瘤、转移性肿瘤等，手术切除脾脏是重要的治疗措施之一，术后往往还需要结合化疗、放疗等综合治疗手段,以提高患者的生存率。
感染性疾病：在某些特殊感染情况下，如脾脓肿，当脓肿较大，经保守治疗无效，或存在脓肿破裂风险时，需要考虑脾切除术，对于一些长期慢性感染导致的脾肿大和脾功能亢进，如疟疾、黑热病等地方性疾病引起的脾脏病变,在病情需要时也可能实施脾切除术。

脾切除术的手术方式

开放性脾切除术：这是传统的手术方式，通过在腹部做较大切口，充分暴露脾脏，然后依次处理脾蒂血管、韧带等结构，将脾脏完整切除，该手术方式视野清晰，操作相对直接，对于复杂的脾脏病变，如脾脏与周围组织严重粘连、外伤性脾破裂伴有其他脏器损伤等情况，具有较好的可控性，开放性手术创伤较大，术后疼痛明显，恢复时间较长，切口感染、腹腔粘连等并发症的发生率相对较高。
腹腔镜脾切除术：随着微创技术的发展，腹腔镜脾切除术逐渐成为一种常用的手术方式，通过在腹部做几个小切口，插入腹腔镜及相关手术器械，在腹腔镜的监视下进行手术操作，该手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，切口美观，且腹腔粘连的发生率相对较低，但腹腔镜手术对手术医生的操作技能要求较高，手术器械相对昂贵，对于一些脾脏巨大、与周围组织粘连严重或存在严重出血风险的病例，可能存在一定局限性，近年来，随着手术技术的不断改进和器械的更新，腹腔镜脾切除术的适应证不断扩大,在许多情况下已可替代开放性手术。

脾切除术后的注意事项和并发症

术后注意事项：患者术后需要密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，观察有无出血、感染等异常情况，由于脾脏切除后，机体的免疫功能会受到一定影响，因此需要加强抗感染治疗，合理使用抗生素，患者应尽早开始床上活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连，在饮食方面，术后初期应禁食，待胃肠功能恢复后，逐渐从流食、半流食过渡到正常饮食，注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，以促进身体恢复，患者还需要定期复查血常规、凝血功能等指标，观察血小板计数的变化,防止血小板过度升高导致血栓形成。
术后并发症：
- 出血：是脾切除术后较为常见且严重的并发症之一，可能发生在术后早期，多由于脾蒂血管结扎线脱落、创面渗血等原因引起，表现为腹腔引流管引出大量血性液体，患者可出现血压下降、心率加快等休克症状，一旦发现出血，需要及时处理，轻者可通过保守治疗，如输血、应用止血药物等,严重者可能需要再次手术止血。
- 感染：包括切口感染、肺部感染、腹腔感染等，脾脏作为人体重要的免疫器官，切除后机体的免疫功能下降，尤其是对细菌的清除能力减弱，容易发生感染，患者可出现发热、切口红肿、疼痛、咳嗽、咳痰等症状，预防感染的关键在于严格的无菌操作、合理使用抗生素、加强呼吸道管理等。
- 血栓形成：脾切除术后，血小板计数往往会迅速升高，血液处于高凝状态，容易形成血栓，可发生在深静脉，如下肢深静脉血栓，表现为下肢肿胀、疼痛；也可能发生在门静脉系统，导致门静脉血栓形成，引起腹痛、腹胀、肝功能异常等症状，对于血小板计数明显升高的患者，需要密切监测，并根据情况给予抗凝、抗血小板等治疗。
- 脾热：部分患者术后可出现不明原因的发热，体温一般在 38℃左右，可持续数周，目前认为脾热可能与脾窝积血吸收、机体对手术创伤的应激反应等因素有关，一般通过对症治疗，如物理降温、应用退热药物等,可使体温逐渐恢复正常。